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青原区深化医保“一窗式”服务改革惠民生

  践行“以人为本、服务为民,开拓创新、争创一流”工作理念,以推进服务流程优化为着力点,以方便服务对象为目标,从群众最期盼,问题最突出、最迫切的领域着眼,不断深化“一窗式服务”改革,逐步建立健全了“窗口综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”的运行机制,切实为广大群众提供了更加规范、便捷、高效的医保服务。

  一是窗口再整合。为给群众提供更便捷、更舒心的服务,将单位业务人员身份“打乱”,按岗位需要重新调整,将窗口服务工作人员进一步优化整合,把原分散在人社窗口及行政服务中心的医保窗口进行整合,统一规范至行政服务中心医保窗口办理。随着“一次不跑”改革的深化推进,又将原有服务窗口进行优化整合,设立医疗保险综合服务窗口,将原先多头受理的医保业务整合成两个医保“综合窗口”,综合办理职工医保及生育保险待遇审核、大病保险的待遇审核、门慢病咨询办理、转诊转院、异地就医、大病救助等医保业务10多项,有效解决了窗口忙闲不均、办事群众多窗口跑路、阶段性办件拥挤等问题。

  二是流程再优化。分类优化医保服务流程。在城区,居民医保业务都集中到行政服务中心医保综合窗口办理,即“一窗式”受理;在乡镇街道,则全面实施医保服务代办制,基层参保群众需要办理的业务由各乡镇医保所统一受理后,由乡镇医保所业务人员分类统一报送区医保部门办理,办理结果统一由医保所业务人员反馈给办事群众。在此之前,群众报销医疗费用要自己去跑基本医疗、大病保险、民政医疗救助等流程,每个流程至少要跑2次,至多跑6次,而如今由跑6次变为最多跑一次即可,让群众办事更“省心”。

  一是实行“一窗式”受理。通过行政服务中心医保窗口的更新整合、人员的优化配置,推行“一窗式”受理和“一窗一人一机一网”业务办理模式并同时推行延时服务,方便群众因特殊原因在法定工作时间内无法办理,而又急需办理的事项,建立健全了“窗口综合受理、后台分类审批、统一窗口出件”有效衔接机制,实现受理与审批相分离,有效减少群众重复提交申请和到现场次数,大幅节省了参保人的办事时间、减少了办事环节、提高了办事效率。同时,设立党员示范岗,以最好的精神状态、最大的工作热情、最高的工作标准,努力践行岗位承诺,全心为民服务。自“一窗式”受理模式推行以来,已相继整合医疗保险零星报销申请、生育保险零星报销申请、意外伤害医保备案、特殊药品备案、异地就医备案、门诊特殊慢性病申请、医保相关政策咨询等业务到综合窗口统一受理。截止目前,“一窗式”受理已办理医疗保险零星报销申请3098件、生育保险零星报销申请217件、意外伤害医保备案1598件、特殊药品备案件、异地就医备案受理322件、门诊特殊慢性病申请受理2055件,延时服务办理144件。

  二是推行“一站式”结算。推动职能整合,加强与民政、卫健、扶贫等部门的沟通协调,进一步深化了医保经办服务“最多跑一次”改革,实现参保人员就医结算事项在医院“就近办、便捷办”。在原区内公立定点医疗机构实行一站式结算的基础上,对辖区内民办定点医疗吉安市中医院、吉安中西医结合医院及市本级的吉安市中心人民医院、井冈山大学附属医院、吉安市妇幼保健院、吉安市第三医院、上海东方医院吉

  一是完善培训机制。针对医保经办“一窗式”受理的业务要求,窗口人员由“专科医生”转型为“全科医生”,对业务素质要求更高更严。一方面立足业务类别和人员实际,充分利用加班时间,组织工作人员知识更新,对整合后的业务进行集中辅导和培训,先后组织区、乡两级业务经办人员进行了三次业务培训,重点培训医保业务的流程、门慢病的审批、一站式结算等业务知识,在日常业务中根据业务环节组织人员交叉互换学习,进一步提高医保队伍的业务水平。另一方面统一规范窗口服务技能标准,编制了《青原区医疗保障局业务文件汇编》,提高解决复杂问题的能力,有效保障服务对象的需求。

  二是拓宽宣传渠道。加大宣传力度提高医保政策知晓率,将宣传资料发放至辖区所有参保企业、定点医疗机构、街道办事处,要求企事业医保经办人员和医院医护人员认真自学,并将其扩充为政策解释的一线人员,在全区广泛开展政策培训,让老百姓明白政策、会用政策、享受到政策。同时,在微青原上开通了《医保在线》,将医保政策、办事流程、医保查询与缴费等相关业务在网上公示,切实改善参保人员办事体验,提升群众满意度。

  三是优化作风建设。制订完善请休假制度、考勤制度、财务管理制度等,对办事群众贯彻落实首问负责制、一次性告知制等制度,大力整治“怕、慢、假、庸、散”作风顽疾,切实实现办事群众“最多跑一次”。不定期对窗口工作人员的服务质量进行抽查,对工作纪律严要求,对工作环境要求做到干净整洁,桌面物品摆放有序,营造健康向上的工作和服务氛围。同时,每个窗口前还设置了一个电子显示屏,由办事群众对办事人员的服务进行打分评价,进一步监督办事人员转变工作作风,提升窗口服务形象。